肺功能检查作为呼吸系统疾病必要的检查之一，在呼吸系统疾病的早期筛查、鉴别诊断、疗效评估等方面都十分重要。本文将从基本知识入手，全面陈述肺功能检查报告参数的解读，一起来看看吧！
一、肺功能检查的定义
肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。临床常用技术包括：肺通气功能检查 (肺量计检查)、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等。
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。呼吸病学的发展，尤其是气道疾病防治的发展，离不开呼吸生理学与肺功能的检查。
二、适应证和禁忌证
肺功能检查的适应症和禁忌症如表所示：
三、肺容积检查指标
（1）肺容积
1. VT：又称潮气量，静息呼吸时每次吸人或呼出的气体容积。
2. IRV：又称补吸气量，平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气容积。
3. ERV：又称补呼气量，平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气容积。
4. IC：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气容积。IC=VT+IRV。
5. VC：尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气容积，也称为慢肺活量。VC = IC+ERV = VT+IRV+ERV。
（2）肺容积指标的图解
（3）肺容积指标的正常范围
肺容量的正常值受种族的影响，并随性别、年龄、身高、体重和体位等因素而变化。其中身高是最重要的相关变量。
肺容量指标≥正常范围的下限 (LLN) 为正常。正常范围一般为肺活量 (VC) 预计值±20%，而功能残气量 (FRC)、残气量 (RV) 的变异较大，对其正常范围有不同意见。
（4）肺容积检查的临床意义
肺活量 (VC) 能准确反映正常人和限制性肺疾病患者的肺容积大小，是判断限制性肺通气障碍程度的主要参数。
肺总量 (TLC)、RV、FRC 及残总比值 (RV/TLC) 增高见于阻塞性肺通气功能障碍。
（5）肺气肿
RV/TLC：残气量占肺总量的百分比。
RV/TLC 尚无公认的标准，一般认为健康青年应为 20％～35％，并随年龄增加而增高。
四、肺通气功能检查
肺量计的指标≥正常值下限 (LLN) 为正常。如肺功能报告没有 LLN，则可采用主要指标 FVC、FEV1 预计值≥80%为正常，FEV1/FVC>92%预计值为正常。
（1）时间肺活量
用力肺活量 (FVC)：指深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。
第一秒用力呼气容积 (FEV1.0)：简称“1 秒量”，指在肺总量位置用力呼气 1s 所呼出的气体容积。在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验，也是判断损害程度的最常用参数。
一秒率 (FEV1.0/FVC)：1 秒率 (FEV1.0／FVC)：是 FEV1.0 与 FVC 的比值， 是最常用的判断有无呼气气流阻塞的参数。
注意：避免与慢阻肺的诊断标准 (FEV1.0／FVC<0.7) 混淆。
最大呼气中段流量 (MMEF)：用力呼出气量为 25%-75% 肺活量间的平均流量，亦可表示为 FEF25%-75％。中段流量=bc/ab (L/S)，临床意义：流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道阻塞。
（2）流量-容积曲线 (F-V曲线)
呼气峰值流量 (PEF)：指呼气峰值流量，指从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。主要用于哮喘的动态随访。
用力呼气 25% 肺活量(余 75% 肺活量)的瞬间流量(FEF25%)：是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其值明显下降。
用力呼气 50% 肺活量 (余 50% 肺活量) 的瞬间流量(FEF50%)：正常值与 MMEF 相近。FEF50% 反映呼气中期的流量指标。
用力呼气 75% 肺活量(余 25% 肺活量)的瞬间流量(FEF75%)：正常值约为 MMEF 的 1/2，是反映呼气后期的流量指标。
FEF50%、FEF75%、MMEF 共同评价小气道功能，三者中有 2 个以上指标降低，小于 65％ 预计值，提示小气道阻塞。
（3）最大分钟通气量
最大分钟通气量 (MVV)：指受检者在 1 min 内的最大通气量，实际测定时对于大多数肺功能的仪器，需测定 12s，少部分仪器测定 15s，然后计算出 MVV，如 MVV=15s 最大潮气容积、最快呼吸频率时的通气量 x4。MVV 能反映受检者的呼吸系统整体的功能，是反映肺储备能力的很好指标。
MVV 是反映呼吸肌力强弱、胸廓及肺组织的弹性力、气道阻力以及患者体力和主观努力程度等综合因素的指标，常用于通气功能储备能力评估的指标。同时也是判断手术耐受性的重要肺功能指标。
（4）肺通气功能障碍的分型与程度
肺通气功能障碍分为限制性和阻塞性：
肺通气功能障碍的判断与鉴别：
肺通气功能障碍的程度：
注：阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均使用 FEV1.0 占预计值百分比 (FEV1.0%) 来判断障碍程度
五、弥散功能障碍
肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜 (由肺泡上皮及其基底膜~肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及 2 个基底膜之间的结缔组织所构成) 从肺泡向毛细血管扩散到血液并与红细胞中的血红蛋白 (Hb) 结合的能力。
肺一氧化碳弥散量 (DLCO) ：
是指一氧化碳在单位时间 (1 min) 及单位压力差 (1 mmHg) 条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量 (ml)，单位是 ml/(mmHg•min)，是反映肺弥散功能的主要指标。
比弥散量 (DLCO/VA) ：
DLCO 与肺泡容量比值 (DLCO/VA)：也称单位肺泡容积的弥散量或比弥散量，由于弥散量受肺泡容量影响，肺泡容量减少可导致 DLCO 减少，因此评价弥散功能时应该考虑受试者的肺泡容量 (VA)，以排除肺容积对弥散量的影响，临床上常用 DLCO/VA 作矫正：DLCO/VA 更容易区分肺部与肺外的病理生理改变。
（1）弥散量增加的病理生理状态或疾病
能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放的生理或病理状态，均能使弥散量增加。
世居高原、运动、平卧体位、肥胖、部分左向右分流的先天心脏病变、部分早期的左心衰竭、早期的红细胞增多症及部分弥漫性肺泡出血。
（2）弥散量减少的病理生理状态或疾病
弥散距离增加，如间质性肺疾病、肺水肿。
肺泡破坏引起的肺毛细血管床减少导致弥散面积减少，如肺气肿、肺叶切除术后等。
贫血等引起血红蛋白水平下降。
少数过度肥胖、右心衰竭、红细胞增多症、弥漫性肺泡出血。
糖尿病、肾功能不全、甲亢、化疗药物及抗心律失常药物的长期使用。
六、气道反应性
（1）支气管舒张试验 (bronchial dilation test, BDT)
痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象，称为气道可逆性。
临床上常用支气管舒张试验来检查气道可逆性。
通过给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒张反应，称为支气管舒张试验。
■ BDT 的适应证和禁忌证
■ BDT 结果判定
用药后 FEV1.0 和 (或) FVC 变化率较用药前增加 12% 以上，且 FEV1.0 和 (或) FVC 绝对值增加＞200ml，则为阳性。
■ BDT 临床意义
BDT 可以评价气道可逆性，辅助疾病诊断及鉴别诊断；还可以评价支气管舒张剂疗效，指导用药。
（2）支气管激发试验 (BPT)
BPT 是通过吸入某些刺激性药物诱发气道收缩反应的方法。其主要适用于协助临床诊断气道高反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断。乙酰甲胆碱是临床常用的非特异性的激发药物。
■ BPT 结果判读
在试验过程中，当 FEV1.0 较基础值下降≥20%，可判断激发试验阳性，即气道高反应性。
如果吸入最大剂量 (浓度) 后，这些指标仍未达到上述标准，则支气管激发试验阴性，气道反应性正常。
（3）呼气峰流量变异率 (PEFR)
PEFR 是指一定时间内 PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和 (或) 可逆性的重要肺功能检查项目之一。
七、小结
肺功能检查是重要的临床检查项目之一，应用范围广，也越来越被重视。掌握肺功能检测参数的意义，解读肺功能报告，将为临床提供更多有价值的诊断依据。
参考文献：
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