慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者会出现各种症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，这些症状与患者的生活质量和预后密切相关。全球慢性阻塞性肺疾病倡议 (GOLD) 报告强调根据患者的病史和症状 (如恶化史、改良医学研究委员会 mMRC 量表和 COPD 评估试验) 进行治疗。
一秒用力呼气量 (FEV1) 仍被用来对气流阻塞的严重程度进行分级，在临床上，肺功能测试 (PFT) 仍然是诊断和治疗 COPD 的重要测试。一些研究表明，在 PFT 的各种数值中，肺一氧化碳弥散量 (DLCO) 与 COPD 患者的症状、预后和需氧量密切相关。此外，还有观点认为 DLCO 应被加入评估 COPD 的多维工具中。
一项研究通过 COPD 严重急性加重期 (AECOPD) 的预后，比较了FEV1 和 DLCO 分别与住院时间、住院死亡率、需要机械通气和需要重症监护病房 (ICU) 护理的关系。研究纳入了 342 名随访超过 1 年的 COPD 患者，并根据 DLCO 和 FEV1 的严重程度将 AECOPD 患者分为 DLCO 正常组、DLCO 受损组、FEV1 正常组和 FEV1 受损组。
DLCO 和 FEV1 分类的预后分析
当通过 DLCO 分类时，DLCO 受损组在住院时间、住院死亡率、机械通气和重症监护室四个因素中都显示预后不佳 (图 2)。当通过 FEV1 分类时，FEV1 受损组在三个因素中显示预后不佳 (图 3)。但按 FEV1 分类时，死亡率 (P = 0.116) 无统计学意义 (图 3B)。
图 2：根据 DLCO 分类的严重 AECOPD 的预后分析
图 3：根据 FEV1 进行严重 AECOPD 预后分析
在多变量分析中，DLCO 与死亡率 (几率=4.408; 95% CI 1.070-18.167; P = 0.040) 和需要机械通气 (几率=2.855; 95% CI 1.216-6.704; P = 0.016) 和 ICU 护理 (几率=2.685; 95% CI 1.290-5.590; P = 0.008) 有关。在严重的 AECOPD 中，DLCO 已被证明可以预测死亡率、呼吸机和 ICU 的可能性。当分类为 FEV1 时，机械通气和 ICU 的经历显示出统计学意义。但死亡率没有显著差异 (P = 0.075) (表 2)。
表 2：严重 AECOPD 的预后分析
肺活量因素与住院时间的相关性分析
DLCO 正常组的住院时间为 7.3±5.0 天，DLCO 受损组为 12.4±13.2 天。FEV1 正常组的住院时间为 7.7±5.4 天，FEV1 受损组为 10.4±11.4 天。在皮尔逊相关分析中，DLCO 和 FEV1 都显示出负相关。在多变量线性回归分析中，DLCO (B = - 0.542 ± 0.121, P < 0.001) 和 FEV1 (B = - 0.106 ± 0.106, P = 0.006) 与住院时间成负相关。此外，回归系数在 DLCO 分析中更为明显 (表 3)。
表 3：住院时间的相关分析
DLCO 和 FEV1 的 ROC 曲线分析
使用 ROC 曲线分析敏感性和特异性时，DLCO 比 FEV1 的预测能力好 (表 4)。通过 ROC 曲线分析住院死亡率、机械通气和 ICU 护理时，DLCO 的曲线下面积 (AUC) 都大于 0.68 (图 4)。相比之下，FEV1 的 AUC 在三个预后因素中都低于 0.68。此外，DLCO 的敏感性和特异性都超过了 64.1%，普遍高于 FEV1。DLCO+FEV1 显示的数值与 DLCO 相似。
表 4：DLCO、FEV1 和 DLCO+FEV1 的 ROC 曲线分析
图 4：DLCO、FEV1 和 DLCO+FEV1 的 ROC 曲线
在严重的 AECOPD 中，DLCO 可能与 FEV1 一样好或更好地作为预后标志物。使用 DLCO 的准确分类可能有助于治疗严重的 AECOPD 患者。
参考文献：
Choi, Juwhan et al. “Prognostic marker for severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: analysis of diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) and forced expiratory volume in one second (FEV1).” BMC pulmonary medicine vol. 21,1 152. 6 May. 2021, doi:10.1186/s12890-021-01519-1
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